太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、、、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别程度的周围血管和神经病变，，伴或不伴有熏染，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。Waguer分级法将其分为０～５级，，其中3、、、4、、、5级DFU是糖尿病患者致残、、、致死的主要原因，，属临床顽症。。2007年以来，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、、、4、、、5级DFU患者的98处溃疡创面，，疗效知足，，现将治疗临床履历总结如下，，供偕行参考：：：
 
临床资料
　　本组共有3、、、4、、、5级DFU患者68例（98处创面），，其中男37例，，女31例，，年岁最小38岁，，最大92岁。。2型糖尿病史最短4年，，最长30年；创面面积：：：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，，湿性坏疽32例，，干性坏疽12例，，干湿混淆型坏疽24例，，Waguer分级：：：0、、、1、、、2级0处，，3级创面40处，，4级创面48处，，5级创面10处。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、、、肺部慢性疾病、、、低卵白血症、、、熏染性休克等疾病，，部分患者合并2种或2种以上病症。。
 
治疗要领
一、、、  创面清创、、、切开、、、减压、、、引流
　　1、、、马上清创，，越早越好。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一般均发病急，，局部多体现为肿胀高压、、、坏死性筋膜炎、、、骨膜肌膜间隙综合症，，深部脓腔形成等，，此类患者均应急诊清创手术处理，，高血糖者一边调控血糖、、、一边手术清创，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。
　　2、、、急查：：：血通例、、、血凝系列、、、血糖等，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，，留取影响资料，，举行术前创面评估，，见告患者眷属并签字。。
　　3、、、术野通例络合碘消毒铺巾，，清创手术不麻醉。。
　　4、、、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，，禁忌横向切口。。
　　5、、、遵守从浅入深逐层切开、、、探查、、、减压、、、扫除、、、引流的清创操作流程。。
　　6、、、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、、、皮下组织或沿着破？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口，，再行扩创。。
　　7、、、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，，并彻底洞开筋膜、、、骨肌膜间隙、、、脓腔及较深的潜腔，，充分引流，，尽可能扫除已坏死的筋膜、、、肌肉、、、肌腱及死骨等。。
　　8、、、清创同时要注重；ぜ渖橹òū羲赖募‰、、、血管等），，对频死的间生态组织接纳“药刀”连系、、、蚕食清创的要领逐步扫除。。
　　9、、、基底创面原则上不清创、、、不搔刮，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，，阻止二次损伤。。
　　10、、、足趾两侧只管阻止切口减压，，防止血管、、、神经损伤，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，，宁松勿紧，，宁浅勿深；两趾间脓肿时，，应只管在近足底处切开引流。。
 
二、、、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、、、5级DFU常体现为患足局部足趾、、、全足干性或干湿混淆型坏疽，，已坏死的足趾、、、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。
　　1、、、术前评估：：：包括对患者年岁、、、病史、、、整体身体素质，，是否已损失下地活动的能力（瘫痪），，血管彩超、、、BMI检查的血管闭塞情形、、、X线检查的骨质破损、、、骨髓炎及枢纽损伤情形，，患者自己及眷属的意见等，，举行综合评估，，制订方案，，充分见告患者及其眷属，，并在知情赞成书上签字，，同时留取影像资料。。
　　2、、、手术原则：：：宁慢勿急，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；全足坏疽（坏死）无再生基础者，，则行下肢响应功效部位的截肢术，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。
　　3、、、手术时机：：：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，，足趾已经彻底干黑坏死时，，再实验剜除手术。。
　　4、、、手术操作要点：：：（１）尽可能长的保存残端组织，，以保存更多的足趾功效。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，，利于残端创面的愈合。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，，故应予以剜除。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，，因其倒运肉芽组织生长，，可用电凝止血，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。
 
三、、、  术后创面再外行艺治疗
　　1、、、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，，不必消毒剂，，禁用双氧水。。
　　2、、、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），，厚约1.5mm-2.0mm，，外敷2-3层MEBO药纱布，，再用干纱布、、、棉垫包扎，，松紧适度，，逐日换药2次。。接纳袒露疗法，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。
 
四、、、  视察并纪录创面转变情形
　　1、、、视察敷料渗透情形，，翻开敷料视察MEBO的形状、、、颜色（干性坏疽体温较低者，，早期换药MEBO颜色稳固）。。
　　2、、、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、、、肿胀，，水泡及勒痕等。。
　　3、、、视察创面是否湿润，，引流效果及引流物的颜色、、、量、、、气息等。。
　　4、、、视察已洞开的脓腔、、、肌间隙、、、深部潜腔的减压引流情形，，创面基底组织的颜色，，外露血管、、、肌腱的坏死情形。。
　　5、、、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，，“药膜”是否已经形成，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。
　　6、、、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，，实时视察肉芽组织是否有水肿、、、老化的情形，，若泛起应实时处理，，并增添换药次数，，以阻止肉芽组织水肿和老化；注重创缘纤维环是否形成，，若已形成则实时扫除，，确保皮缘向心生长。。
　　7、、、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，，若有则要小心；，，创面禁忌任何损伤性操作，，此时可以适当镌汰用药量，，或应用创愈贴治疗，，逐日替换１次，，直到创面愈合为止。。
 
五、、、  功效磨炼　
　　一般治疗半个月后，，创面肉芽组织生长优异，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，，但要嘱咐患者包管不垂足、、、不下地。。
 
六、、、　全身综合治疗
　　1、、、应用胰岛素调控血糖，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，，逐日检测血糖，，血糖宁偏高勿偏低，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。
　　2、、、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，，待细菌药敏效果明确后，，替换敏感抗生素，，用药原则：：：早用、、、早停、、、联合、、、足量。。！
　　3、、、给予活血化瘀，，抗氧化，，营养神经等治疗，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。
　　4、、、接纳中西医连系治疗基础疾病及并发症，，营养支持、、、维持主要脏器功效等。。
　　5、、、实验个性化优质整体护理，，增强心理、、、心理护理及种种管道的护理。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别程度的好转，，其中，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），，15例20处创面显效（显效率20.4%），，4例6处创面有用（有用率6.1%），，总有用率为100%。。
 
临床讨论
1、、、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：：：我国糖尿病人数已高达1.14亿，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，，并且以每年9.7%的速率增添。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，，并且发病年岁日趋年轻化，，成为糖尿病人致残、、、致死的主要原因，，其发病率高、、、治疗时间长、、、治疗用度高，，给家庭、、、社会造成了极重的肩负！。血管外科介入、、、皮瓣、、、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。2012年的一项多国家、、、多中心比照研究显示：：：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，，显着降低截肢率。。
2、、、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、、、小、、、微血管病变，，周围神经病变及机械性损伤，，合并细菌熏染所致。。其病理心理学基础是由于血糖、、、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、、、自由基团、、、细菌毒素等致病因子的作用，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，，血管腔壅闭，，微血管栓塞，，血管通透性增添，，造成严重的微循环障碍。。同时，，使周围神经鞘膜、、、轴突及雪旺细胞变性，，运动神经、、、感受神经、、、自主神经损伤及功效障碍，，导致皮肤触痛觉削弱，，肌肉萎缩，，肌腱、、、韧带张力失衡，，身体重心改变，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。因此DFU临床病理学的实质是：：：糖尿病患者自身组织的坏死，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反映以及细菌熏染三者并存。。
3 、、、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、、、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，，终止局部组织举行性坏死，，创面再生新生组织。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，，在阻止创面组织进一步坏死的同时，，激活、、、启动潜能再生细胞（PRCs），，并在原位作育、、、增殖、、、分化、、、再生出新的皮肤组织器官，，恢复皮肤功效，，从而抵达原位再生回复的目的；MEBO特殊的框架结构剂型能；ご疵，，阻遏空气，，自动引流创面，，实时扫除创面代谢产品，，镌汰细菌定植；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，，镌汰、、、损失细菌毒素的爆发，，镌汰创面熏染；大宗临床实践及实验研究证实，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，，增进毛细血管新生增殖，，逆向重构建设侧支循环，，改善创面血液循环，，增进成纤维细胞、、、肉芽组织及上皮组织生长，，实现创面原位再生修复。。
综上所述，，在治疗3、、、4、、、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，，做到实时、、、有用、、、适度剜除创面坏死组织，，实时、、、全程、、、规范应用MEBO，，同时配合全身综合治疗及护理，，定能取得知足的临床效果。。